Gengibre na gravidez: por que a Anvisa contraindica

O Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira contraindica o gengibre na gestação — e, diferente do que costuma acontecer, diz o motivo com nome de enzima. A monografia europeia chega perto do mesmo lugar por outro caminho: dados de centenas de gestações sem sinal de malformação, e ainda assim a recomendação de evitar por precaução.

O que a monografia brasileira diz, literalmente

“O uso na gestação é contraindicado, por inibir a enzima tromboxano sintetase, podendo afetar a ação da testosterona no concepto”.

Três coisas se leem nessa frase:

• é contraindicação, não advertência. Não está escrito “usar com cautela”;
• há mecanismo declarado. A tromboxano sintetase é a enzima que produz tromboxano A2, ligado à agregação plaquetária. É a mesma via que sustenta a proibição de usar gengibre junto a anticoagulantes, descrita em gengibre interage com remédio;
• a preocupação citada é hormonal, e é sobre o feto — a possível interferência na ação da testosterona no concepto.

A referência que a monografia usa nesse ponto é um artigo de 1991 no European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, assinado por Backon, cujo próprio título é uma ressalva: o gengibre na prevenção da náusea e do vômito da gravidez, com um alerta devido à atividade de tromboxano sintetase e ao efeito na ligação da testosterona. Vale notar o que isso significa: a contraindicação brasileira se apoia em uma carta de alerta de duas páginas, de 1991, não em um ensaio clínico que tenha demonstrado dano.

A Europa chega quase no mesmo lugar, por outro caminho

A monografia da EMA registra dado epidemiológico que o texto brasileiro não traz: uma quantidade moderada de dados em gestantes — entre 300 e 1.000 desfechos gestacionais — que não indica toxicidade malformativa nem feto/neonatal do rizoma de gengibre.

Mesmo assim, a conclusão é: “As a precautionary measure it is preferable to avoid the use during pregnancy” — como medida de precaução, é preferível evitar o uso durante a gravidez. Os motivos declarados aparecem na seção de dados pré-clínicos:

• estudos em animais foram considerados insuficientes quanto à toxicidade reprodutiva;
• estudos de dose repetida em roedores prenhes mostraram aumento de reabsorção embrionária após administração de pó de gengibre ou de extratos aquosos, em doses comparáveis a uma faixa que vai de pouco acima a algumas vezes a dose terapêutica humana;
• em doses maiores, observou-se desenvolvimento esquelético acelerado, toxicidade materna e redução do número de fetos vivos e de sítios de implantação.

Repare que o achado do rato conversa com a preocupação do texto brasileiro sobre hormônio: no mesmo capítulo, a monografia europeia registra aumento de peso testicular e de testosterona em ratos machos após oito dias de extrato aquoso, em doses cerca de duas vezes a humana.

O que a pesquisa mostra — e por que isso não muda a bula

Aqui está a contradição que faz esta página existir. O NCCIH, do NIH americano, resume a literatura assim: “Research shows that ginger may be helpful for nausea and vomiting associated with pregnancy” — a pesquisa mostra que o gengibre pode ajudar na náusea e no vômito associados à gravidez.

Ou seja: o uso do gengibre com mais respaldo em ensaio clínico é justamente aquele que as duas agências reguladoras não autorizam. Isso não é incoerência de ninguém. Eficácia e autorização respondem a perguntas diferentes: a primeira pergunta se funciona; a segunda pergunta se o benefício foi demonstrado com margem de segurança suficiente em uma população em que qualquer dúvida pesa mais. Na gestação, a régua da segunda pergunta é deliberadamente mais dura.

Na prática: enjoo na gravidez tem conduta obstétrica, com opções que passaram por essa mesma régua. A decisão é do pré-natal, e o Formulário brasileiro, que é o documento que vale aqui, diz não ao gengibre medicinal.

A amamentação tem outro motivo

Na lactação, nenhum dos dois documentos fala de mecanismo. O brasileiro contraindica por falta de dados adequados que comprovem a segurança; o europeu diz que a segurança durante a amamentação não foi estabelecida e que, sem dados suficientes, o uso não é recomendado. É uma lacuna de informação, não um risco descrito.

Há ainda uma restrição extra: tintura e alcoolatura são “especialmente contraindicadas” para gestantes e lactantes por causa do teor alcoólico da formulação — ver tintura de gengibre.

Isso tudo é planta a planta, e o contraste está no mesmo Formulário: a camomila é permitida na gestação, com uma ressalva de aplicação no mamilo. Duas espécies, o mesmo documento, veredictos opostos. O quadro completo de restrições do gengibre está em quem não pode tomar gengibre.