Equinácea para cicatrização: a fonte não usa essa palavra

A palavra cicatrização não aparece na indicação brasileira da pomada de equinácea. O que a FT025 escreve é “auxiliar no tratamento local de pequenas lesões cutâneas superficiais” — e o comitê europeu escolheu essa redação de propósito, depois de olhar para registros nacionais que diziam “cicatrizante”. Há ainda um dado de laboratório que aponta na direção contrária.

A escolha da palavra foi deliberada

O relatório de avaliação europeu mostra o caminho até a redação final. Antes de escrever a monografia, o comitê levantou como cada país registrava a pomada:

• na Alemanha: “herbal medicinal product traditionally used as mild acting adjuvant in wound healing” — adjuvante de ação leve na cicatrização;
• na Suécia: tradicionalmente usada para feridas nos lábios e outras pequenas lesões superficiais, como rachaduras no canto da boca e nas pontas dos dedos;
• na Bulgária: medicamento de ação leve para promoção da cicatrização;
• na Hungria: tratamento de pequenas lesões superficiais.

E então decidiu: “Wording ‘traditional herbal medicinal product for treatment of small superficial wounds’ integrates above mentioned indications.” Entre “promover cicatrização” e “tratar pequenas lesões superficiais”, o comitê ficou com a segunda — a formulação que descreve onde se aplica, não o que acontece depois. O Formulário brasileiro traduziu essa segunda.

Não existe estudo clínico da pomada

A frase está no mesmo relatório e é direta:

“There is no clinical study on the efficacy of Echinacea purpurea herb juice ointment or other semi-solid or liquid preparations. Based on the long standing traditional use (…) efficacy in treatment of small superficial wounds can be considered plausible.”

Plausível, com base em uso longo. Não demonstrada. É a mesma categoria regulatória que sustenta a maior parte das indicações do Formulário, e ela vale exatamente o que diz.

Os dados que existem são de cobaia — e um deles inverte a expectativa

O que há de experimental sobre equinácea e ferida é pré-clínico, e vale conhecer os dois lados.

A favor, dois estudos em cobaias. Em 1984, feridas cirúrgicas padronizadas tratadas com pomada de equinácea tiveram área significativamente menor no sexto e no nono dia que as dos animais não tratados, com melhora do quadro clínico já no terceiro dia. Em um trabalho de 1956, enxertos de fibrina com equinácea aumentaram a tendência de cicatrização e produziram infiltração leucocitária menos marcada que os enxertos de fibrina puros.

Contra, um experimento in vitro de 1990 que quase ninguém cita. Um extrato de plantas frescas de E. purpurea inibiu de forma significativa a contração de retículos de colágeno povoados por fibroblastos — e inibiu também o alongamento dos fibroblastos e o processo celular que leva à ligação cruzada do colágeno. O álcool na mesma concentração, sozinho, não teve efeito. Se o extrato fosse adicionado uma hora depois do início da ligação cruzada, já não influenciava nada. Os autores discutiram o significado disso justamente em relação à cicatrização.

Contração de colágeno por fibroblasto é o mecanismo pelo qual uma ferida fecha. O único dado disponível sobre esse mecanismo específico mostrou inibição, não estímulo. Não é motivo para alarme — é in vitro, com extrato alcoólico, e a pomada da monografia é de sumo. É motivo para desconfiar de qualquer promessa de “acelerar a cicatrização” com equinácea.

Uma semana, e o gatilho da infecção

O limite da pomada é o mais curto de toda a planta: uma semana, e o texto europeu escreve “not to be used for more than 1 week”. Não há esquema de retomada descrito.

Há um segundo gatilho, que não é de tempo: se aparecerem sinais de infecção na pele, o uso deve ser interrompido e um médico consultado. Vermelhidão que se espalha, calor, inchaço, dor crescente, pus, listras vermelhas na direção do corpo ou febre são sinais de infecção — e nenhum deles é indicação para continuar passando pomada. Lesão que não fecha em uma semana deixou de ser pequena lesão superficial, que é a única coisa que essa pomada trata.

A comparação com os prazos das formas orais está em por quanto tempo tomar equinácea.

As reações locais, e o que não pode ser tratado com ela

As reações registradas são de hipersensibilidade e locais: rash no ponto de aplicação, dermatite de contato, eczema e angioedema nos lábios, todos com frequência não conhecida. Quem tem alergia a plantas da família Asteraceae não deve usar. Para quem amamenta, há uma instrução específica: a pomada não deve ser aplicada nos mamilos.

Ficam fora da indicação: queimadura extensa, ferida profunda ou cirúrgica, úlcera crônica, lesão de pé diabético e qualquer ferida com sujidade ou corpo estranho — casos de avaliação presencial. Outras plantas com indicação tópica registrada estão em babosa para cicatrização, cavalinha para cicatrização e calêndula para queimadura.

A outra indicação dermatológica da equinácea, que é oral e para outra queixa, está em equinácea para acne, e o mapa das três monografias em equinácea.