Contraindicações da acupuntura: as 4 que a OMS lista

A diretriz de segurança da Organização Mundial da Saúde começa a seção de contraindicações com uma frase desconcertante: “é difícil estipular contraindicações absolutas para esta forma de terapia”. E, logo depois, nomeia quatro situações em que a acupuntura deve ser evitada por razões de segurança. As duas coisas convivem, e a leitura correta é a segunda: sem proibição absoluta, mas com quatro linhas vermelhas.

As quatro situações que a OMS manda evitar

1. Gravidez. A acupuntura pode induzir trabalho de parto. Segundo o documento, agulhar certos pontos com determinado modo de manipulação pode causar contrações uterinas fortes e induzir aborto. A tradição contraindica, no primeiro trimestre, pontos do baixo ventre e da região lombossacral; após o terceiro mês, pontos do abdome superior e da região lombossacral, pontos que provoquem sensações fortes e pontos auriculares que também possam induzir o parto.

2. Emergências médicas e condições cirúrgicas. O texto é categórico: a acupuntura é contraindicada em emergências, nas quais se aplica primeiro socorro e se providencia transporte para um serviço de emergência. E acrescenta que ela não deve ser usada para substituir uma intervenção cirúrgica necessária.

3. Tumores malignos. A acupuntura não deve ser usada para tratar tumores malignos, e o agulhamento no sítio do tumor deve ser proibido. O mesmo parágrafo abre exceção clara: pode ser usada como medida complementar, combinada a outros tratamentos, para alívio de dor e outros sintomas e para atenuar efeitos adversos de quimioterapia e radioterapia, melhorando qualidade de vida.

4. Distúrbios de sangramento. O agulhamento deve ser evitado em pacientes com distúrbios de sangramento e de coagulação, em terapia anticoagulante ou usando medicamentos com efeito anticoagulante. Essa última expressão é mais ampla do que parece e é a que costuma passar em branco na anamnese.

Por que “não há contraindicação absoluta” não afrouxa nada

A frase de abertura da seção existe porque a OMS reconhece que a acupuntura tem, nas palavras do documento, uma “ação reguladora” que dificulta listas fechadas. Ela não é permissão para ignorar as quatro situações acima, e é assim que o próprio documento a usa: a ressalva vem imediatamente seguida da lista.

O padrão vale para qualquer texto normativo de saúde. Contraindicação que se sustenta por ausência de dado, e não por dano provado, continua sendo contraindicação enquanto o dado não existir.

A eletroacupuntura tem uma lista própria, e mais longa

Quando entra corrente elétrica na agulha, a lista muda. A seção sobre estimulação elétrica da mesma diretriz afirma que ela é potencialmente danosa e contraindicada:

• na gravidez;
• se o paciente tem marca-passo;
• se há falta de sensibilidade cutânea;
• em casos de circulação prejudicada, doença arterial grave, febre não diagnosticada ou lesões cutâneas graves.

O documento pede monitoramento cuidadoso da estimulação para prevenir lesão neural e limita o uso de corrente galvânica a períodos muito curtos. Para a laserterapia de baixa energia, alerta para risco ocular e recomenda óculos de proteção para paciente e operador.

Cuidados que não são contraindicação, mas mudam a conduta

• Assepsia, sempre. A negligência com técnica asséptica pode causar infecção local, “especialmente na terapia de acupuntura auricular” — a orelha é nomeada expressamente. A diferença de risco entre a agulha no corpo e o ponto na orelha está detalhada em auriculoterapia para que serve.
• Áreas de linfedema. O agulhamento deve ser evitado nelas.
• Moxabustão. Exige cuidado especial em pessoas com nível de consciência reduzido, distúrbio sensitivo, transtornos psicóticos, dermatite purulenta ou em áreas de circulação prejudicada; e não deve ser aplicada de forma direta na face ou sobre tendões e grandes vasos.
• Agulha estéril e descartável. O NCCIH registra que, embora poucas complicações tenham sido relatadas, elas resultaram do uso de agulhas não estéreis e de aplicação imprópria — incluindo infecções, perfuração de órgãos e lesão do sistema nervoso central. Nos Estados Unidos, a FDA exige que as agulhas sejam estéreis e rotuladas para uso único.

Para dimensionar: na revisão cumulativa de White, que reuniu 715 eventos adversos e dados de 12 estudos prospectivos somando mais de um milhão de tratamentos, o risco de evento adverso grave foi estimado em 0,05 por 10.000 tratamentos. Baixo — e não zero. Os traumas mais comuns foram pneumotórax e lesão do sistema nervoso central, e mais de 60% das infecções relatadas eram hepatite B, o que reforça por que a agulha de uso único não é detalhe.

O que dizer antes da primeira sessão

Leve por escrito e diga em voz alta: gravidez ou suspeita, uso de anticoagulante ou de qualquer medicamento com efeito anticoagulante, marca-passo, diagnóstico oncológico em tratamento, história de convulsão, doença de pele ativa e episódios de desmaio.

Se depois de uma sessão aparecer falta de ar, dor no peito, tosse, febre, vermelhidão e calor no ponto agulhado ou perda de força, procure atendimento no mesmo dia — nada disso é reação esperada. O que é reação esperada, com números, está em acupuntura dói?.