Cardo-mariano na gravidez: por que é contraindicado

O Formulário de Fitoterápicos da Anvisa contraindica o cardo-mariano na gestação e na amamentação, e escreve o motivo na mesma frase: falta de dados adequados que comprovem a segurança nessas situações. A monografia europeia diz a mesma coisa com palavra mais branda — não recomendado — e pelo mesmo motivo. Nenhum dos dois cita dano.

A frase inteira, e a palavra que ela usa

O texto da FT074 é este:

“O uso é contraindicado durante a gestação, lactação e para menores de 18 anos, devido à falta de dados adequados que comprovem a segurança nessas situações.”

Repare que a justificativa é ausência de prova de segurança, não presença de prova de dano. São coisas diferentes, e a diferença muda a conversa: não existe um estudo mostrando que o cardo-mariano faz mal na gravidez — existe um vazio onde esse estudo deveria estar.

A monografia europeia é mais explícita sobre o tamanho do vazio, e vale ver as três frases:

Seção da monografia da EMA	O que está escrito
4.6 — gestação e lactação	segurança não foi estabelecida; na ausência de dados suficientes, o uso não é recomendado
4.6 — fertilidade	nenhum dado de fertilidade disponível
5.3 — dados pré-clínicos	não foram realizados testes adequados de toxicidade reprodutiva, genotoxicidade e carcinogenicidade

O NCCIH resume tudo em uma linha: “pouco se sabe sobre se é seguro usar cardo-mariano durante a gravidez ou a amamentação”.

Contraindicado ou não recomendado? A diferença importa — e não muda a conduta

Vale registrar a divergência de palavra entre os dois documentos, porque ela é real. A Anvisa escreve contraindicado e cita como fontes a OMS e a própria EMA. A EMA, no texto citado, escreve não recomendado. Tecnicamente, contraindicação é uma proibição; não recomendação é uma ausência de respaldo.

O Brasil, portanto, foi um grau além da fonte que citou. Isso é digno de nota — e não é motivo para afrouxar nada. Quando as duas alternativas são proibido e ninguém sabe, e o assunto é gestação, as duas terminam no mesmo lugar prático: na gravidez não se toma cardo-mariano. O documento que vale no Brasil, além disso, é o brasileiro.

O contraste com outra planta do mesmo Formulário deixa claro que essa não é uma regra automática sobre chá: a camomila é permitida na gestação e na lactação, com ressalva só para aplicação no mamilo, como está em camomila na gravidez. Não existe resposta única para “grávida pode tomar chá” — existe resposta por espécie.

O ensaio que foi feito com lactantes, e o que aconteceu com ele

Aqui está o dado mais curioso desta página. Um dos poucos ensaios randomizados de cardo-mariano em mulheres foi feito exatamente na amamentação: 50 lactantes saudáveis receberam, por 63 dias, 420 mg/dia de silimarina micronizada ou placebo indistinguível. O resultado publicado em 2008:

• aumento de 85,94% na produção diária de leite no grupo da silimarina;
• 32,09% no grupo placebo;
• qualidade do leite inalterada, sem abandono do estudo e sem efeito indesejado relatado.

O relatório de avaliação europeu conhece esse estudo — ele está catalogado na tabela de ensaios clínicos, na categoria de outras preparações de cardo-mariano. E mesmo assim a seção de gestação e lactação do relatório abre com quatro palavras: nenhum dado disponível, seguidas da não recomendação.

A explicação não é descuido. Um ensaio com 50 mulheres, com um produto micronizado específico, que mede volume de leite, não responde à pergunta que a monografia precisa responder: o que acontece com o lactente. Produção de leite é desfecho da mãe. Segurança na lactação é desfecho do bebê — e esse não foi medido.

A tradição inglesa que explica o nome

O uso do cardo-mariano por mulheres que amamentam não nasceu em 2008. O relatório europeu cita uma obra britânica de 1988 registrando que a planta “era antigamente usada no Reino Unido para mães que amamentavam”, como tônico amargo e para queixas hepáticas.

É a mesma raiz do nome popular em inglês, milk thistle, o cardo-do-leite. Tradição de séculos é exatamente o que sustenta uma indicação de uso tradicional — e é exatamente o que não sustenta uma indicação em gestante ou lactante, onde a régua de segurança é outra. O que a planta tem de reconhecido, e o que não tem, está em cardo-mariano: para que serve.

O que fica valendo

Na gestação e na amamentação, o cardo-mariano está fora — pela contraindicação brasileira e pela não recomendação europeia. A lista completa de quem deve evitar está em quem não pode tomar cardo-mariano, e a mesma justificativa de ausência de dados fecha a porta para menores de 18 anos, em cardo-mariano para crianças.

Planta medicinal tem dose, contraindicação e faixa de quem não deve usar. Gestante e lactante estão nessa faixa — e o motivo, neste caso, é que ninguém foi conferir.