Quem não pode tomar cardo-mariano: a lista oficial

O cardo-mariano é contraindicado para quem tem hipersensibilidade à planta ou a qualquer espécie da família Asteraceae, para gestantes, para lactantes e para menores de 18 anos. E há um quinto grupo que não aparece como contraindicação, mas que a própria redação da indicação europeia deixa de fora: quem já tem doença hepática diagnosticada.

A lista, como está nos documentos

Contraindicado no Formulário brasileiro (FT074):

• hipersensibilidade aos componentes da formulação;
• hipersensibilidade às espécies da família Asteraceae;
• gestação;
• lactação;
• menores de 18 anos.

Contraindicado na monografia europeia (seção 4.3):

• hipersensibilidade à substância ativa e a plantas da família Asteraceae. E só.

A diferença entre as duas listas é de forma, não de conduta. A Europa registra gestação, lactação e idade em outra seção — a de advertências —, com as palavras não recomendado e não estabelecido. O Brasil transforma as três situações em contraindicação. O motivo declarado é o mesmo nos dois casos: falta de dados adequados de segurança. O detalhe dessa diferença de palavra está em cardo-mariano na gravidez e em cardo-mariano para crianças.

A condição que a própria indicação exclui

Este é o ponto que inverte o motivo pelo qual a maioria das pessoas procura a planta. A indicação da monografia europeia termina assim:

“…e para apoiar a função hepática, depois que condições graves tenham sido excluídas por um médico.”

A oração final não é enfeite jurídico. O relatório de avaliação explica por que ela foi colocada ali: nas monografias europeias, a fórmula “após exclusão de condições graves por um médico” existe para impedir que patologias mais sérias sejam tratadas com medicamento fitoterápico tradicional.

Segue daí uma leitura desconfortável e correta: hepatite, cirrose e esteatose hepática não são o público da indicação — são a hipótese que precisa ter sido descartada antes. Quem já tem o diagnóstico não está dentro da indicação; está fora dela. E a indicação brasileira, que sequer menciona o fígado, é ainda mais estreita: só sintoma dispéptico. O que o órgão faz e por que ele adoece está em para que serve o fígado.

Asteraceae: a família inteira entra na conta

A contraindicação por alergia não se limita ao cardo-mariano. Ela alcança a família Asteraceae, que é uma das maiores da botânica e inclui plantas de uso diário. O NCCIH descreve o mesmo risco citando as espécies aparentadas mais comuns: ambrósia, crisântemo, calêndula e margarida.

No repertório brasileiro, a lista prática de vizinhas de família inclui camomila, arnica, artemísia, girassol, alface e alcachofra. Quem já teve urticária, rinite ou reação de pele a alguma delas está no grupo de risco descrito. O paralelo com a camomila, que tem o mesmo tipo de restrição, está em quem não pode tomar camomila.

Remédio de uso contínuo: o que existe e o que não existe

A seção 4.5 da monografia europeia tem duas palavras: nenhuma relatada. O Formulário brasileiro não abre seção de interação para o cardo-mariano. Mas o relatório de avaliação registra um dado que merece contexto, porque circula pela internet fora dele:

• em laboratório, o extrato mostrou atividade inibitória do CYP3A4, a enzima que metaboliza boa parte dos medicamentos;
• em pessoas, os ensaios que combinaram cardo-mariano com indinavir e com ranitidina não observaram influência sobre a farmacocinética desses medicamentos;
• por isso, o comitê considera o risco de interação clinicamente relevante baixo.

Sinal in vitro sem repercussão clínica observada não é interação, e também não é garantia. Há ainda um alerta específico do NCCIH: extratos de cardo-mariano podem ajudar a controlar a glicemia em pessoas com diabetes tipo 2 — o que, para quem já usa antidiabético, é assunto de quem prescreve, e não motivo para somar por conta própria.

Quem pode, mas com prazo

Fora dos grupos acima, a regra que vale para todo mundo é a mesma: sintoma que persiste por mais de duas semanas, ou que piora durante o uso, pede consulta. As reações que podem aparecer nesse intervalo estão em cardo-mariano: efeitos colaterais, e a proporção correta do preparo, em chá de cardo-mariano.

Planta medicinal tem dose, contraindicação e interação. No cardo-mariano, a lista de quem não pode é curta — e o grupo mais numeroso que ela atinge, na prática, é justamente o que procura a planta pelo motivo errado. O quadro completo está em cardo-mariano: para que serve.