Quem não pode tomar equinácea: a lista da Anvisa

A equinácea é vendida como planta de defesa do organismo, e a maior parte das suas restrições é exatamente sobre isso: quem tem o sistema imune doente ou freado por remédio não deve usar. A lista das três monografias do Formulário de Fitoterápicos é longa e nominal — inclui doença autoimune, imunossupressão, esclerose múltipla, tuberculose e infecção por HIV.

O bloco imunológico, com nome e sobrenome

As advertências das três monografias convergem numa mesma família de condições, e o texto europeu usa a redação que o brasileiro reproduz: “the use is not recommended in cases of progressive systemic disorders, autoimmune diseases, immunodeficiencies, immunosuppression and diseases of the white blood cell system.”

A FT024 vai além e cita casos por nome: tuberculose, colagenoses, doenças hematológicas relacionadas à série branca, esclerose múltipla, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e infecção por HIV. A FT026 repete a lista e acrescenta a palavra imunossupressão, que abrange quem usa medicamento para frear a própria defesa — situação de transplantados e de boa parte dos tratamentos reumatológicos.

Não é uma cautela genérica. A planta reivindica ação sobre o sistema de defesa, e o argumento é que mexer nesse sistema quando ele já está desregulado ou deliberadamente contido é imprevisível. O funcionamento normal desse sistema está descrito em como funciona o sistema imunológico, e o que a monografia europeia registra como risco associado a doença autoimune aparece em equinácea: efeitos colaterais.

A alergia vem em família: Asteraceae

A única contraindicação formal — a que ocupa a seção 4.3 das monografias europeias, e não a seção de advertências — é hipersensibilidade aos componentes da formulação e às espécies da família Asteraceae.

Isso é maior do que parece, porque a Asteraceae é uma das maiores famílias botânicas em uso medicinal. Quem já teve reação a uma delas precisa tratar as demais com o mesmo cuidado. Estão nessa família, entre as plantas já publicadas aqui, a camomila, a calêndula e a alcachofra.

Somam-se a isso os atópicos — pessoas com rinite, asma ou dermatite atópica. As monografias registram “possible risk of anaphylactic reactions in atopic patients”, e o texto brasileiro pede que essas pessoas consultem o médico antes de usar equinácea.

Diabetes: uma advertência que só o texto brasileiro traz

Este é o ponto em que o Formulário brasileiro vai além do europeu. A FT026 registra, citando o vademecum de Vanaclocha e Cañigueral: “em pessoas diabéticas pode provocar uma piora da situação metabólica.”

Vale separar duas restrições que costumam ser confundidas. A primeira é a do álcool: tintura e extrato fluido são desaconselhados a diabéticos por causa do teor alcoólico, e essa é uma regra geral do Formulário, válida para qualquer planta nessa forma farmacêutica. A segunda é esta, da FT026, que não fala de álcool e vale para a droga vegetal. As monografias europeias não trazem essa frase. Quem usa medicamento para diabetes encontra o quadro geral em chá e remédio de diabetes.

Idade, gestação e a forma farmacêutica

Três restrições fecham a lista, e elas mudam conforme a preparação:

• menores de 12 anos: contraindicados em todas as três monografias, chá incluído — o detalhe está em equinácea para crianças;
• gestantes e lactantes: contraindicadas nas formas orais, com o motivo declarado e o dado que há por trás dele em equinácea na gravidez;
• tintura e extrato fluido: contraindicados a menores de 18 anos, alcoolistas e diabéticos, em função do teor alcoólico da formulação.

Antes de decidir sozinho

Se você tem doença autoimune, faz tratamento imunossupressor, é transplantado, vive com HIV ou tem alteração de glóbulos brancos, a resposta do documento é a mesma: não é recomendado, e a conversa é com o médico que acompanha o caso. Se surgir reação depois de tomar — inchaço de rosto ou lábios, falta de ar, urticária que se espalha —, isso é emergência: procure atendimento imediato.

O mapa das três monografias está em equinácea, e a lista das demais plantas com restrição em quem não pode tomar chá.