Quem não pode tomar hortelã-pimenta: a lista oficial

A hortelã-pimenta é contraindicada para gestantes e lactantes, para quem tem cálculos biliares, obstrução dos ductos biliares, danos hepáticos severos ou litíase urinária, e para quem tem hipersensibilidade a menta ou mentol. Quem tem refluxo gastroesofágico deve evitar, e o uso não é recomendado abaixo de 4 anos.

A lista brasileira, item por item

Contraindicado:

• hipersensibilidade aos componentes da formulação e a preparações contendo menta ou mentol;
• gestação e lactação;
• cálculos biliares;
• obstrução dos ductos biliares;
• danos hepáticos severos;
• litíase urinária — a pedra no rim, e este item é o mais inesperado da lista.

Deve evitar:

• quem tem refluxo gastroesofágico, porque pode ocorrer piora do quadro.

Não recomendado:

• crianças menores de 4 anos, por ausência de dados que comprovem a segurança do uso.

Cautela:

• portadores de outros distúrbios biliares;
• pessoas com hipersensibilidade a salicilatos e com asma induzida por aspirina.

Contraindicação exclusiva da tintura, por causa do álcool da formulação: menores de 18 anos, gestantes, lactantes, alcoolistas e diabéticos. Os detalhes estão em tintura de hortelã-pimenta.

A lista europeia é bem mais curta — e a diferença tem nome

Comparar os dois documentos linha a linha mostra que eles não pesam as mesmas informações do mesmo jeito. Não é divergência sobre o fato; é divergência sobre a força com que ele é dito:

Situação	Anvisa (FT049)	EMA (folium)
Hipersensibilidade a menta/mentol	contraindicado	contraindicado
Refluxo gastroesofágico	deve evitar	advertência: deve evitar
Cálculos biliares	contraindicado	advertência: usar com cautela
Obstrução dos ductos biliares	contraindicado	não citada
Dano hepático severo	contraindicado	não citada
Litíase urinária	contraindicado	não citada
Gestação e lactação	contraindicado	não recomendado, por falta de dados
Abaixo de 4 anos	não recomendado	não recomendado
Interações	seis itens listados	nenhuma relatada

A seção 4.3 da monografia europeia — a seção de contraindicações propriamente ditas — tem uma linha só: hipersensibilidade a preparações de folha de hortelã-pimenta ou ao mentol. Todo o resto, na Europa, é advertência ou precaução.

O texto brasileiro é mais restritivo porque puxa também da monografia da Organização Mundial da Saúde de 2004, que é a referência citada ao lado dos quatro itens de fígado, vesícula e vias urinárias. Quem procura a resposta mais conservadora encontra na lista brasileira; quem procura o critério mais estrito de contraindicação formal encontra na europeia. As duas leituras são defensáveis, e é honesto publicar as duas.

O item que contraria a própria indicação: refluxo

Este é o ponto em que a hortelã-pimenta se dobra sobre si mesma. A indicação registrada é digestiva. E, na mesma monografia, está escrito que quem tem refluxo gastroesofágico deve evitar a planta, porque “pode ocorrer piora do quadro”.

A monografia europeia registra a mesma coisa duas vezes — na seção de advertências e na de reações adversas, onde a piora do refluxo e o aumento da pirose aparecem com frequência desconhecida. Ou seja: a planta indicada para desconforto digestivo é justamente a que pode agravar a queimação de quem já tem refluxo. Quem confunde “má digestão” com azia acaba tomando exatamente o que não devia. A separação entre os dois quadros está em hortelã-pimenta para má digestão.

As seis interações que o documento brasileiro lista

Enquanto a Europa escreve “nenhuma relatada”, o Formulário lista seis situações:

• repositores de estrogênio — pode potencializar os efeitos;
• fármacos metabolizados pelo CYP3A, como nifedipino e ciclosporina — pode inibir o metabolismo;
• felodipino — pode aumentar a concentração sérica;
• inibidores do canal de cálcio e outros hipotensores cronotrópicos negativos — pode aumentar os efeitos;
• ferro — pode reduzir a absorção;
• e a advertência geral de não usar acima das doses recomendadas.

Vale saber de onde vem a mais citada delas. O estudo referido para o felodipino é o de Dresser e colaboradores, de 2002, que deu a 12 voluntários saudáveis felodipino de liberação prolongada com 600 mg de óleo essencial de hortelã-pimenta e observou a área sob a curva do felodipino subir para 140% da obtida com água. É um dado real — e foi obtido com óleo essencial em cápsula, não com folha em infusão. Os próprios autores concluem que o mecanismo “requer investigação adicional”.

Isso não autoriza ignorar o alerta, sobretudo para quem usa medicamento de faixa terapêutica estreita como a ciclosporina. Autoriza, sim, entender por que os dois reguladores escreveram coisas tão diferentes na mesma linha.

Os dois grupos com página própria

Gestação, amamentação e infância concentram as dúvidas e têm detalhamento separado em hortelã-pimenta na gravidez e hortelã-pimenta para crianças. A dose e o preparo para quem não está em nenhum desses grupos ficam em chá de hortelã-pimenta, e o panorama da espécie em hortelã-pimenta: para que serve.