Passiflora e remédios: o que consta, e o que não

A monografia brasileira lista quatro frentes de interação da passiflora: sedativos e depressores do SNC, barbitúricos, varfarina e inibidores da monoaminoxidase. Abrindo as referências uma a uma, elas não têm o mesmo peso — e a da varfarina não sustenta o que a monografia afirma.

As quatro frentes, e o lastro de cada uma

Com o quê	O que a monografia afirma	O que sustenta a afirmação
Sedativos e depressores do SNC	não usar durante o tratamento	mecanismo somado; Europa concorda sem dado clínico
Pentobarbital e hexobarbital	potencializa o efeito sedativo, aumentando o tempo de sono	estudos em camundongos, por via oral
Varfarina	cumarinas com ação anticoagulante potencial	a referência citada não trata disso
Isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina	pode potencializar o efeito	manual de fitoterapia; base é um alcaloide em traços

A varfarina e a referência que não fala de varfarina

A frase da FT056 é: “há indícios de que as cumarinas presentes na espécie vegetal apresentam ação anticoagulante potencial e possivelmente interajam com a varfarina”, seguida de uma única referência — Ramos-Ruiz e colaboradores, 1996.

Abrindo o artigo (PMID 8771452), o título é “Screening of medicinal plants for induction of somatic segregation activity in Aspergillus nidulans”. É uma triagem de genotoxicidade em fungo: extratos aquosos e alcoólicos de 13 plantas da medicina popular cubana, testados em ensaio de incorporação em placa com a cepa D-30 de Aspergillus nidulans, para detectar recombinação mitótica, má segregação cromossômica e efeito clastogênico.

Passiflora incarnata está entre as 13 plantas testadas. O resultado do artigo é que apenas Momordica charantia produziu aumento estatisticamente significativo de setores segregantes. Não há no trabalho uma linha sobre cumarinas, sobre coagulação ou sobre varfarina.

Dois indícios confirmam que a citação foi trocada de contexto, e não que estamos lendo o artigo errado:

• a OMS e a EMA citam o mesmo trabalho — corretamente. As duas o usam no lugar certo, a seção de genotoxicidade, para registrar que o extrato fluido de passiflora não foi genotóxico até 1,3 mg/mL em Aspergillus nidulans;
• cumarinas não aparecem na composição da planta. As listas de constituintes da EMA e da OMS trazem flavonoides C-glicosídeos, maltol, crisina, gynocardina e traços de alcaloides beta-carbolínicos. Cumarina não está em nenhuma das duas.

O que isso não muda. Quem usa varfarina tem a dose ajustada por exame, e qualquer variável nova desloca esse ajuste — inclusive dieta e outras plantas. A conduta prudente continua sendo informar o uso de passiflora a quem acompanha a anticoagulação. O que isso muda é o grau de certeza: ninguém pode afirmar que existe interação demonstrada entre passiflora e varfarina citando essa referência, porque ela não diz isso.

Os beta-carbolínicos e o inibidor da MAO

A advertência sobre isocarboxazida, fenelzina e tranilcipromina é creditada a um manual de fitoterapia de 1996, e a lógica por trás dela é conhecida: a passiflora contém alcaloides beta-carbolínicos — harmana, harmol, harmalol —, e essa classe de moléculas inibe a monoaminoxidase. Somar dois inibidores da MAO é uma preocupação legítima.

O problema está na premissa. O relatório europeu qualifica a presença desses alcaloides em uma frase: eles ocorrem em traços e são “undetectable in most commercial materials”. A OMS trata o assunto como controle de qualidade e fixa um teto: no máximo 0,01% de alcaloides harmânicos na droga vegetal.

Ou seja, a interação é plausível pela química e improvável pela quantidade. Como quem usa IMAO já convive com uma lista longa de restrições — inclusive alimentares —, a conduta segue a mesma: avisar quem prescreve antes de acrescentar qualquer planta.

O relato que existe: valeriana, passiflora e lorazepam

A interação com benzodiazepínico é a que tem o registro clínico mais concreto, e ele é um relato de caso publicado em 2009 (PMID 19441067). Um paciente com transtorno de ansiedade generalizada, em uso de lorazepam, se automedicou com valeriana e passiflora e desenvolveu tremor de mãos, tontura, sensação pulsátil e fadiga muscular nas 32 horas anteriores ao diagnóstico. A investigação afastou tremor essencial, doença de Parkinson e doença de Wilson. Os sintomas desapareceram ao parar as plantas, mantido o lorazepam.

Os autores suspeitam de efeito aditivo ou sinérgico sobre os receptores GABA. Duas ressalvas honestas: o paciente tomava duas plantas ao mesmo tempo, então o caso não isola a passiflora; e um relato não estabelece frequência. Ainda assim, é a razão pela qual a EMA escreve que, mesmo sem dado clínico da passiflora isolada, o uso concomitante com sedativos sintéticos não é recomendado. As restrições da outra planta do caso estão em quem não pode tomar valeriana.

O campo que os dois reguladores deixam vazio

Vale conhecer antes de citar qualquer lista de interações de passiflora como se fosse consenso:

• EMA, seção 4.5, interações com outros medicamentos: “None reported.”
• OMS, outras precauções: não há informação disponível sobre precauções gerais nem sobre interações medicamentosas.
• Anvisa, FT056: quatro frentes, com as referências que esta página abriu.

Não é contradição de dado, é diferença de critério. “Nenhuma interação relatada” significa que não existe relato clínico formal com a planta isolada; as advertências brasileiras nascem de mecanismo e de fontes secundárias. Para quem vai usar, a conduta prudente é a mais restritiva das três — que é a brasileira, mesmo com a referência trocada.

E vale repetir o que nenhuma dessas listas autoriza: passiflora não substitui calmante prescrito, e ninguém suspende um psicofármaco por conta própria. Reduzir benzodiazepínico é procedimento médico, feito com plano e prazo. As reações já descritas com a planta estão em passiflora: efeitos colaterais; a lista de quem não pode, em quem não pode tomar passiflora; e o que a espécie sustenta, em passiflora.